Схема истории болезни. ФИО. Семейное положение. Профессия, должность. Домашний адрес, телефон.
Внутренние болезни - история болезни - внебольничная пневмония. ФИО: --- 66 лет (дата рождения: 01.01.1942).
Время поступления в клинику (год, месяц, число, час)Жалобы больного при поступлении в клинику. Во время расспроса нужно выяснить главные, или ведущие, жалобы, а также дополнительные. Каждая жалоба должна быть подробно. Например, при наличии жалоб на боли необходимо выяснить: локализацию, иррадиацию, длительность (приступообразные или. Общая слабость, повышенная утомляемость, чувство разбитости, снижение работоспособности. Характеристика высшей нервной деятельности по показаниям самого больного (спокойной, раздражительный, вспыльчивый, сдержанный). Память (снижение на настоящие или прошлые события).
Кашель: сухой или с мокротой, время появления (утром, в течение дня, ночью); редкий, постоянный, приступообразный. Локализация, связь с давлением, физическим напряжением, продолжительность. Боли в области сердца: постоянные или приступами, локализация (загрудинные, в области верхушки), характер (ноющие, колющие. Ощущение перебоев в деятельности сердца. Ощущение пульсации (в каких частях тела). Чувство тяжести в правом подреберье.
Боли и жжение в языке. Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сухость во рту. Какая пища проходит (жидкая, твердая). Характер. испражнений (жидкий, водянистый, кашицеобразный, плотные в виде овечьего кала), цвет и запах (обычный, кислый, зловонный), примеси. Боли в поясничной области: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, одно- , двух- сторонние, длительность, с чем. Боли в костях, мышцах, суставах.
Нарушение роста и телосложения. В случае хронического течения заболевания нужно в хронологической последовательности отразить. Успеваемость в школе, какие учебные заведения окончил. Характер питания (количество, качество, регулярность, примерное меню). Пребывание на воздухе, занятия физкультурой и спортом. Условия труда в настоящее время. Был ли на военной службе, если не был, то указать по какой причине, пребывание на фронте (где и когда и в.
Опросить больного начиная с раннего детства до поступления в клинику. Выяснение состояния здоровья или причины смерти близких родственников больного (отец, мать, братья, сестры). Составить семейную родословную. Указать возраст (год рождения), когда обнаружилось заболевание, особенности его течения. При составлении родословной используют.
Медицинские истории болезни / История болезни по пропедевтике (ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия). В течение болезни наблюдалось ослабление ее симптомов во время и сразу после прекращения стационарного лечения с последующим их восстановлением в. Кафедра пропедевтики внутренних болезней. В учебно-методическом пособии представлена схема подготовки и написания учебной истории болезни по пропедевтике внутренних болезней. Скажите пожалуйста, если у нас в истории болезни написан домашний адрес город гродно, пациентка сказала деревня дубно,какой.
Больной, родословная которого нас интересует, называется пробандом. Дети одной родительской пары. Каждое предшествующее поколение располагается выше линии пробанда, а последующие ниже. Для обозначения поколений. При наличии в семье нескольких детей они располагаются в порядке. Необходимо отметить объективность информации – обследован в клинике или сведения получены из рассказа пробанда и. Здоровье мужа, жены.
Наследственность. Выявить наличие в семье и у ближайших родственников больного заболеваний, которые могут передаваться по. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. При ожирении указать рановмерное или неравномерное. Выпадение волос, поседение волос. Щитовидная железа, величина, консистенция, повeрхность.
- История болезни, которая должна быть написана при изучении пропедевтики внутренних болезней, является основой для любой другой академической истории болезни.
- Читать практическое задание online по теме ' История болезни по терапии - пневмония '. Раздел: Медицина, физкультура, здравоохранение, Медицина.
- Кафедра пропедевтики внутренних болезней. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней для лечебного факультета За 1998 – 99 год.
Затем. определяют бронхофонию. Наличие других патологических пульсаций. Пальпаторная характеристика верхушечного толчка. Различают верхушечный толчок нормальной силы, усиленный, и ослабленный. Высота верхушечного. После этого производят пальпаторное исследование сердечного толчка, который может отсутствовать, но может быть. В последнем случае дается характеристика сердечного толчка.
Затем определяют симптом . После этого определяют границы. Левый контур проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1 и 2 межреберье на 3 см (образован аортой. По контурам определяют конфигурацию сердца, которая может быть нормальной, митральной (при митральных. У здоровых он равняется 1.
У здоровых людей он составляет 1. Так как определить его невозможно из- за прилегающей. В норме ширина сердца равна 1.
В каждой выслушиваемой точке дается характеристика 1. Определяется ритм. При наличии сердечных шумов определяют их отношение к фазам сердечной деятельности (систолическая. В этих. случаях необходимо провести аускультацию в различных положениях больного: вертикальном, горизонтальном (на спине и левом боку), а также. Дается подробная характеристика свойств пульса. Так же необходимо исследовать пульс на височной артерии и артериях нижних конечностей (задняя большеберцовая, артерия тыла стопы). Конфигурация (уплощенный, втянутый, увеличенный, .
Участие живота в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника.
Наличие расширенных подкожных вен. Определить состояние . Отмечают наличие ограниченного или диффузного выбухания в этой области, расширение кожных вен и анастомозов, кровоизлияния. При. пальпации нижнего края необходимо дать характеристику: край печени острый или закругленный, ровный или фестончатый, мягкий или плотный. При наличии асцита определяют.
Различають три размера. Первый размер между верхней и нижней границами печени по правой срединно- ключичной линии, у здорового человека он равен. У здорового он равен 7 +\- 1- 2 см.
Исследование желчного пузыря. При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье, нужно установить, нет ли в фазе выдоха выпячивания или фиксации.
Поверхностной пальпацией этой области исследуют резистентность и болезненность. Глубокой пальпацией можно определить увеличение желчного пузыря и болезненность, он прощупывается в виде.
Симптом Курвуазье, симптом Ортнера. Определяют. консистенцию прощупываемого края, вырезку, бугристость, болезненность. После пальпаторного исследования определяют размеры селезнки по. Курлову- Кассирскому.
Целым числом обозначают край, выходящий из подреберья (в см), в числители – поперечный размер, в знаменателе –. Средние размеры селезенки у здоровых: длинник от 6 до 8 см, поперечник от 4 до 6 см. Определяют степень смещения, а также поверхность. Определение болевых точек (верхне- и нижне- мочеточниковых). Болезненность при поколачивании.
Пастернацкого). После этого выполняют перкуссию и пальпацию мочевого пузыря. Аускультацию. почечных артерий для выявления стеноза. Отдельные симптомы должны быть описаны подробно, например, боли с указанием локализации. Одышка с оценкой интенсивности, времени появления, ее виды. Например, стенокардия.